Проблемы ведения угрожающего жизни тромбоза и кровотечения у пациентки — Свидетеля Иеговы с наследственной геморрагической телеангиэктазией: клинический случай
Фото: Artem Podrez / Pexels
Оригинальное название: Management Challenges of Life-Threatening Thrombosis and Hemorrhage in a Jehovah's Witness Patient With Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia: A Case Report
Авторы: Naeem A; Mangrio SM; Azhar A; Khan U
Краткое содержание
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ) — редкое аутосомно-доминантное сосудистое заболевание, характеризующееся кожно-слизистыми телеангиэктазиями и артериовенозными мальформациями (АВМ), поражающими множество систем органов. Клинические проявления обычно включают рецидивирующие носовые кровотечения и хроническую железодефицитную анемию, при этом могут возникать такие осложнения, как желудочно-кишечное (ЖК) кровотечение, сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом, инсульт и венозная тромбоэмболия. Ведение таких пациентов дополнительно осложняется, когда показан приём антикоагулянта. Мы представляем случай 84-летней пациентки, Свидетеля Иеговы, с известной НГТ, сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий, поступившей с нарастающей одышкой при нагрузке. Исходные исследования выявили дыхательную недостаточность 1 типа и повышенный уровень D-димера, а визуализация подтвердила диагноз массивной тромбоэмболии лёгочной артерии с перегрузкой правых отделов сердца. В свете этого диагноза ей был начат приём низкомолекулярного гепарина (НМГ) в дробных дозах; однако лечение было существенно ограничено анамнезом рецидивирующих носовых кровотечений и впервые возникшим ЖК-кровотечением, а также отказом от переливания крови в соответствии с её религиозными убеждениями. Несмотря на стандартные вмешательства ЛОР-врачей для контроля носового кровотечения, включая каутеризацию и местные препараты, у неё развилась мелена, и состояние продолжало ухудшаться. Антикоагулянтная терапия была в связи с этим прекращена для минимизации дальнейшего риска кровотечения, но состояние пациентки продолжало ухудшаться. Обсуждалось переливание крови, но оно было отклонено в соответствии с предварительным распоряжением пациентки. Были начаты поддерживающие и паллиативные меры, однако впоследствии пациентка скончалась после клинического ухудшения. Этот случай подчёркивает сложные клинические и этические проблемы баланса между тромбозом и кровотечением у пациентов с НГТ, особенно когда стандартные вмешательства недоступны. Он подчёркивает важность индивидуализированной оценки риска и пользы, мультидисциплинарного участия и раннего привлечения больничных служб связи у пациентов — Свидетелей Иеговы, чтобы обеспечить соответствие лечения личным убеждениям пациентов, что может предотвратить задержки в рассмотрении жизнеспасающего лечения и гарантировать, что пациенты заранее хорошо информированы о возможности любых неблагоприятных исходов. Кроме того, это отражает необходимость продолжения исследований безопасных и эффективных альтернатив переливанию компонентов крови у пациентов, для которых текущие стандартные варианты лечения, хотя и эффективны, не дают такого же клинического эффекта.
Продукция «Вейсфарм»
Витамины, минералы, средства для здоровья и гигиены. Разработка и производство по стандартам ЕАЭС, GMP и ISO. Продукцию можно купить в аптеках и на маркетплейсах.
Обзор научной публикации со ссылкой на первоисточник. Информация носит справочный характер, не является рекламой лекарственных средств или БАД и не заменяет консультацию специалиста.