Лечение женщин с послеродовой железодефицитной анемией

Фото: Artem Podrez / Pexels

Оригинальное название: Treatment for women with postpartum iron deficiency anaemia

Авторы: Jensen MCH; Holm C; Jørgensen KJ; Schroll JB

Краткое содержание

Обоснование: Послеродовая железодефицитная анемия вызвана дефицитом железа во время беременности или чрезмерной кровопотерей при родах и может встречаться до 50% рожавших женщин в странах с низким и средним уровнем дохода. Эффективное и безопасное лечение в ранний период материнства важно для благополучия матери и ухода за новорождённым. Варианты лечения включают пероральные препараты железа, внутривенное железо, эритропоэтин и переливание эритроцитарной массы. Цели: Оценить пользу и вред доступных методов лечения женщин с послеродовой железодефицитной анемией. К ним относятся внутривенное железо, пероральные препараты железа, переливание эритроцитарной массы и эритропоэтин. Методы поиска: Специалист по информации Cochrane провёл поиск всех опубликованных, неопубликованных и текущих исследований без ограничений по языку или статусу публикации. Поиск проводился в базах данных CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS, WHO ICTRP и ClinicalTrials.gov, а также путём проверки списков литературы, поиска цитирований и обращения к авторам исследований для выявления подходящих исследований. Применялись временные ограничения для получения новых записей с момента последнего поиска 9 апреля 2015 года по 11 апреля 2024 года. Критерии отбора: Включались опубликованные, неопубликованные и текущие рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие методы лечения послеродовой железодефицитной анемии с плацебо, отсутствием лечения или альтернативными методами лечения. Кластерно-рандомизированные исследования также подходили для включения. Включались РКИ независимо от наличия ослепления. Участницами были женщины с послеродовым уровнем гемоглобина ≤ 12 г/дл, получавшие лечение в течение шести недель после родов. Исключались нерандомизированные, квазирандомизированные исследования и исследования по перекрёстному дизайну. Исходы: Критическими исходами данного обзора были материнская смертность и утомляемость. Важные исходы включали сохраняющиеся симптомы анемии, сохраняющуюся послеродовую анемию, психологическое благополучие, инфекции, приверженность лечению, грудное вскармливание, продолжительность пребывания в стационаре, серьёзные нежелательные явления, анафилаксию или признаки гиперчувствительности, приливы/реакцию Фишбейна, дискомфорт/реакцию в месте инъекции, запор, боль в желудочно-кишечном тракте, количество переливаний эритроцитарной массы и уровни гемоглобина. Риск смещения: Риск смещения во включённых исследованиях оценивался с помощью инструмента Cochrane RoB 1. Методы синтеза: Два автора обзора независимо друг от друга проводили отбор исследований, оценку риска смещения и извлечение данных. При необходимости связывались с авторами исследований для получения дополнительных данных. Все исследования проверялись на достоверность и научную добросовестность с помощью инструмента Cochrane Trustworthiness Screening Tool. Метаанализы проводились с использованием модели фиксированных эффектов, когда это было возможно, для синтеза исходов. В случаях, когда данные не подходили для метаанализа, приводилось описательное резюме важных результатов. Общая достоверность доказательств оценивалась с помощью GRADE. Включённые исследования: Включено 33 РКИ с общим числом 4558 послеродовых женщин. Большинство исследований имели высокий риск смещения по нескольким доменам риска смещения. Синтез результатов: Большая часть доказательств имела низкую или очень низкую достоверность. Наиболее значимыми факторами были неточность из-за малого числа событий и риск смещения из-за отсутствия ослепления. Внутривенное железо в сравнении с пероральными препаратами железа. Доказательства в отношении влияния внутривенного железа на смертность крайне неопределённы (отношение рисков (ОР) 2,95, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,12 до 71,96; P = 0,51; I² = не применимо; 3 РКИ; 1 событие; 572 женщины; доказательства с очень низкой достоверностью). Одна женщина умерла от кардиомиопатии, у другой развилась аритмия, обе — в группах, получавших внутривенное железо. Внутривенное железо, вероятно, приводит к небольшому снижению утомляемости в течение 8–28 дней (стандартизированная разница средних -0,25, 95% ДИ от -0,42 до -0,07; P = 0,006; I² = 47%; 2 РКИ; 515 женщин; доказательства с умеренной достоверностью). Данные о грудном вскармливании не сообщались. Пероральное железо, вероятно, повышает риск запора по сравнению с внутривенным железом (ОР 0,12, 95% ДИ от 0,06 до 0,21; P < 0,001; I² = 0%; 10 РКИ; 1798 женщин; доказательства с умеренной достоверностью). Доказательства в отношении влияния внутривенного железа на анафилаксию или гиперчувствительность крайне неопределённы (ОР 2,77, 95% ДИ от 0,31 до 24,86; P = 0,36; I² = 0%; 12 РКИ; 2195 женщин; доказательства с очень низкой достоверностью). У трёх женщин, получавших внутривенное железо, развилась анафилаксия или гиперчувствительность. Исследования, сообщавшие об уровне гемоглобина через 8–28 дней, были слишком неоднородными для объединения. Тем не менее, 5 из 6 РКИ показали преимущество внутривенного железа, со средними изменениями гемоглобина от 0,73 до 2,10 г/дл (доказательства с низкой достоверностью). Переливание эритроцитарной массы в сравнении с внутривенным железом. В единственном исследовании, сообщавшем о смертности, не умерла ни одна женщина (1 РКИ; 7 женщин; доказательства с очень низкой достоверностью). Доказательства в отношении влияния переливания эритроцитарной массы на утомляемость через 8–28 дней крайне неопределённы (средняя разница (СР) 1,20, 95% ДИ от -2,41 до 4,81; P = 0,51; I² = не применимо; 1 РКИ; 13 женщин; доказательства с очень низкой достоверностью) и на грудное вскармливание более шести недель после родов (ОР 0,43, 95% ДИ от 0,12 до 1,57; P = 0,20; I² = не применимо; 1 РКИ; 13 женщин; доказательства с очень низкой достоверностью). Данные о запоре и анафилаксии не сообщались. Переливание эритроцитарной массы может приводить к незначительной разнице или отсутствию разницы в уровне гемоглобина в течение 8–28 дней (СР -1,00, 95% ДИ от -2,02 до 0,02; P = 0,05; I² = не применимо; 1 РКИ; 12 женщин; доказательства с низкой достоверностью). Внутривенное железо и пероральные препараты железа в сравнении с пероральными препаратами железа. Данные о смертности и грудном вскармливании не сообщались. В одном исследовании сообщалось о более выраженном улучшении утомляемости в группе, получавшей внутривенное и пероральное железо, но величину эффекта рассчитать не удалось (1 РКИ; 128 женщин; доказательства с очень низкой достоверностью). Внутривенное железо в сочетании с пероральным железом может приводить к снижению частоты запора по сравнению с одним только пероральным железом (ОР 0,21, 95% ДИ от 0,07 до 0,69; P = 0,01; I² = не применимо; 1 РКИ; 128 женщин; доказательства с низкой достоверностью). Случаев анафилаксии или гиперчувствительности в исследованиях не было (2 РКИ; 168 женщин; очень [текст аннотации обрывается на этом месте в исходных данных].

Читать первоисточник →

Обзор научной публикации со ссылкой на первоисточник. Информация носит справочный характер, не является рекламой лекарственных средств или БАД и не заменяет консультацию специалиста.